Панические атаки и страх, что приступ повторится

Запрос

Алексей, 29 лет, обратился за психологической помощью после нескольких приступов паники. Он постоянно прислушивался к своему состоянию, боялся повторения приступа в общественном месте и постепенно стал избегать поездок, магазинов и встреч с друзьями.

Жалобы

– панические атаки
– страх повторного приступа
– учащённое сердцебиение и ощущение нехватки воздуха
– избегание общественных мест
– постоянное напряжение и контроль своего состояния

История

Первый приступ произошёл неожиданно по дороге с работы. Алексей почувствовал сильное сердцебиение, нехватку воздуха и испугался, что потеряет сознание. Медицинское обследование не выявило серьёзных проблем со здоровьем, но тревога не исчезла.

Со временем появился страх самого приступа. Перед каждой поездкой Алексей заранее оценивал, где сможет выйти, если станет плохо. Он перестал пользоваться метро, избегал очередей и людных мест, а любое изменение самочувствия воспринимал как начало новой панической атаки. За помощью Алексей обратился, когда страх нового приступа начал ограничивать повседневную жизнь.

План психотерапевтического консультирования

Стратегическая цель: изменить убеждения «учащённое сердцебиение и нехватка воздуха означают опасное состояние» и «если приступ начнётся вне дома, я не справлюсь» на более реалистичное понимание телесных проявлений тревоги и собственной способности выдержать их. Заменить постоянное наблюдение за самочувствием, поиск путей отступления и избегание постепенным возвращением к поездкам и общественным местам.

Тактические цели: 

1. Научиться распознавать цикл паники и отличать телесное ощущение от его пугающего объяснения.
2. Сформировать навык реалистично оценивать пугающие ощущения и оставаться с ними до естественного снижения тревоги.
3. Постепенно сокращать проверки самочувствия и другие действия, которые дают краткое облегчение, но поддерживают страх.
4. Вернуться к самостоятельным поездкам и общественным местам с помощью последовательной практики в безопасных ситуациях.

Задачи:
– Провести психообразование о цикле паники: телесное ощущение получает пугающее объяснение, страх усиливает ощущения, а избегание закрепляет представление об опасности.
– Освоить схему СМЭР и разобрать несколько приступов: ситуацию, телесные ощущения, автоматические мысли, эмоции и последующие действия.
– Применить технику Р. Лихи «Превращение беспокойства в предсказание», чтобы сформулировать конкретные опасения и проверить их на опыте.
– Составить перечень проверок и способов подстраховаться — контроля пульса и дыхания, поиска выхода, поездок только с сопровождением — и определить, как краткое облегчение поддерживает страх.
– Провести интероцептивную экспозицию с учётом состояния здоровья: с помощью безопасных упражнений намеренно вызвать знакомые телесные ощущения, наблюдать их естественное изменение и проверить прогноз об их опасности.
– Отработать в ходе экспозиции навык продолжать выбранное действие при телесных ощущениях тревоги, позволяя им присутствовать и постепенно снижаться без обязательного контроля дыхания.
– Составить иерархию пугающих, но безопасных ситуаций от более лёгких к сложным: короткая очередь, магазин, несколько остановок транспорта, поездка в метро.
– Последовательно проходить ступени иерархии, оставаться в каждой ситуации до естественного снижения тревоги и постепенно сокращать проверки тела и другие способы подстраховки.
– После каждого упражнения сопоставлять ожидаемые и фактические последствия и отмечать, что помогло остаться в ситуации и справиться.
– Составить план действий при возвращении сильной тревоги: распознавать цикл паники, опираться на опыт перенесённых приступов, возвращаться к упражнениям и сохранять повседневную активность.

Результат

Алексей научился различать телесные ощущения и их пугающее объяснение. Он стал реже проверять пульс и дыхание, постепенно вернулся к поездкам в метро, магазинам и встречам с друзьями. При учащённом сердцебиении Алексей больше не стремился немедленно выйти из транспорта и мог оставаться в ситуации, пока тревога не начинала снижаться. Приступы стали более редкими и менее интенсивными. Отдельные эпизоды тревоги ещё возникали, но Алексей следовал согласованному плану действий и сохранял привычную активность, включая поездки.