ПТСР после ДТП

Запрос

Через восемь месяцев после серьёзного ДТП Сергей, 38 лет, продолжал работать и пользоваться транспортом, но больше не садился за руль. Даже в качестве пассажира он следил за каждым манёвром, вздрагивал от звука тормозов, а несколько раз в неделю просыпался после повторяющегося сна об аварии. На консультации Сергей хотел разобраться, как вернуть самостоятельные поездки и перестать воспринимать каждую дорожную ситуацию как начало новой катастрофы.

Жалобы

– яркие непроизвольные воспоминания и повторяющиеся сны об аварии
– страх садиться за руль
– напряжение в качестве пассажира
– избегание места ДТП и загруженных дорог
– учащённое сердцебиение и сбившееся дыхание при звуке тормозов
– постоянная проверка поведения других водителей

История

Первые несколько недель Сергей ездил только на такси, затем полностью передал вождение жене. Даже на тихой дороге он следил за каждым автомобилем и просил водителя снизить скорость. Если машина резко тормозила, перед Сергеем возникал яркий фрагмент столкновения, учащалось сердцебиение и сбивалось дыхание. В этот момент он требовал немедленно остановиться.

Он выбирал работу и встречи с учётом маршрутов общественного транспорта, хотя дорога занимала вдвое больше времени. Сергей считал, что избегание защищает его от повторной аварии, но одновременно всё меньше верил, что способен ориентироваться на дороге. На консультацию он пришёл после того, как отказался от семейной поездки из-за необходимости проехать рядом с местом ДТП.

План психотерапевтического консультирования

Стратегическая цель:

Изменить убеждения «на дороге опасность может возникнуть в любую секунду» и «если я испугаюсь за рулём, обязательно потеряю управление» на представление о том, что травматическое воспоминание и телесное напряжение не равны текущей дорожной опасности, а безопасное вождение определяется навыками и оценкой реальной обстановки, а не полным отсутствием страха.

Тактические цели:

1. Сформировать навык распознавать флэшбэк как воспоминание о завершившемся событии и возвращать внимание к текущей дорожной обстановке.
2. Научиться снижать напряжение и восстанавливать ровное дыхание, сохраняя способность оценивать скорость, дистанцию и действия других водителей.
3. Снизить чувствительность к воспоминанию об аварии с помощью постепенной имагинативной экспозиции, проводимой с согласия Сергея и в определяемом совместно темпе.
4. Сократить избегание до уровня, при котором Сергей не реже двух раз в неделю самостоятельно проезжает знакомый маршрут и может проехать рядом с местом ДТП без разворота.

Задачи:
– Уточнить выраженность симптомов, текущую безопасность, сон и влияние тревоги на повседневную жизнь.
– Согласовать травма-фокусированный формат работы, его цели, темп и право Сергея остановить упражнение и обсудить трудности.
– Провести психообразование о повторном переживании, избегании и постоянной готовности к опасности.
– Провести имагинативную экспозицию в рамках протокола пролонгированной экспозиции Эдны Фоа: с согласия Сергея и в управляемом им темпе последовательно описывать воспоминание о ДТП, отмечая образы, мысли и телесные реакции. Цель — воспринимать воспоминание как завершившееся событие и подготовиться к постепенной практике в безопасных дорожных ситуациях; Сергей может остановить упражнение и обсудить состояние.
– После имагинативной работы перейти к постепенной экспозиции в безопасных реальных ситуациях по индивидуальной иерархии Сергея, не требуя полного исчезновения тревоги перед следующим шагом.
– Записать дорожные ситуации, в которых появляются образы аварии: резкое торможение, перекрёсток, дождь, место ДТП и переход с пассажирского места за руль.
– При появлении образа аварии назвать текущую дату, маршрут и три отличия нынешней поездки от момента ДТП.
– Выявить прогнозы о неизбежной новой аварии и потере управления.
– Проверить доказательства за и против мысли, что появление страха делает Сергея неспособным безопасно действовать.
– Применить последовательную оценку вероятностей к цепочке «напряжение — ошибка — столкновение».
– Составить иерархию ситуационного приближения: сидеть в припаркованной машине, короткая поездка с инструктором, знакомый маршрут, более загруженная дорога, участок рядом с местом ДТП.
– Выполнять упражнения постепенно и сокращать лишние проверки, требование идеальной погоды и обязательное сопровождение жены.
– После каждой поездки сопоставлять ожидаемую опасность, фактические события и действия, которые помогли сохранить безопасность.
– Последовательно разобрать воспоминание о ДТП: отделить фактические события от позднейшего прогноза «любая поездка закончится столкновением» и уточнить границы ответственности Сергея.
– Ездить по знакомому маршруту не реже двух раз в неделю; после перерыва возвращаться сначала к короткому участку, а не прекращать вождение полностью.

Результат

Сергей начал с коротких поездок на знакомой улице, затем вернулся к самостоятельному маршруту до работы. Он перестал ждать полного отсутствия тревоги и оценивал поездку по соблюдению правил и своим действиям. Звук резкого торможения всё ещё вызывал напряжение, но яркий фрагмент аварии появлялся реже и быстрее завершался. Сергей мог определить, что находится в настоящей дорожной ситуации, восстановить дыхание и продолжить движение. Он проехал рядом с местом ДТП без разворота и отказался от ежедневного построения маршрутов только в обход этого участка.